Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Клиника, диагностика и лечение мозгового инсульта на догоспитальном этапе». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Для оценки степени поражения головного мозга часто используется шкала Ренкина при ОНМК и последующем инсульте. Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) и ОНМК способны значительно снизить работоспособность человека и привести его к инвалидности. Поэтому такие состояния, как острый коронарный синдром (ОКС) и ОНМК, связанные с нарушением работы сосудов в жизненно-важных органах (сердце и мозге), требуют срочного обращения в больницу.
Оказание неотложной помощи
Острое нарушение мозгового кровообращения требует неотложной помощи, так как самостоятельно нормализовать состояние пациента не получится. Стандарт оказания скорой медицинской помощи при ОНМК и инсульте гласит, что больной должен быть доставлен в больницу в течение 3-5 часов после начала приступа. В этом случае возможно остановить распространение патологического состояния и минимизировать тяжесть последствий. Помощь человеку с инсультом смогут оказать только в больнице. В домашних условиях можно сделать следующее:
|
Вызвать скорую помощь |
Уложить человека на ровную поверхность (пол, кровать), положив под голову подушку, плед или свернутый свитер |
|
Повернуть человека на бок, если его тошнит |
Открыть окна, чтобы впустить свежий воздух |
|
Расстегнуть одежду, которая препятствует кровотоку и поступлению воздуха (ремень, воротник, шарф, плотные пуговицы) |
В ожидании медиков собрать документы и личные вещи |
Первая помощь: что делать при инсульте
Непрерывное функционирование центральной нервной системы связано с постоянством метаболических процессов, протекающих быстро. Непоправимые негативные последствия на фоне кислородного голодания в первую очередь обусловлены обменными нарушениями. Поврежденная при инсульте церебральная зона очерчивается полутенью, сформированной нейронами. При адекватной первичной помощи эти клетки можно спасти. Качество и продолжительность дальнейшей жизни пациента напрямую зависит от адекватности и своевременности проведенных мероприятий.
Главное правило — оказание профессиональной помощи в течение 4 часов с момента появления первых симптомов патологии. Это значит, что вызвать скорую помощь нужно как можно быстрее. В этот момент все зависит от навыков и знаний окружающих пострадавшего людей, будь то его родственники или случайные прохожие. После вызова неотложки рекомендуются оценить состояние человека, предотвратить самоповреждение на фоне судорожных реакций. Если больной в сознании, нужно попытаться с ним поговорить, узнать об обстоятельствах возникновения патологии, исключить специфические симптомы инсульта.
Первая помощь при инсульте в домашних условиях может включать осторожное определение частоты сердцебиения с помощью прощупывания сонной или лучевой артерии. Для этого нужно найти правильные анатомические точки и посчитать количество ударов в течение минуты. Также самостоятельно можно подсчитать количество дыхательных движений в минуту, поскольку этот показатель также указывает на тяжесть состояния больного. Облегчить дыхание можно с помощью устранения стесняющей одежды и аксессуаров. Проводить сердечно-легочную реанимацию можно только в случае подтвержденного отсутствия сердцебиения и дыхания. В иной ситуации такими действиями можно ухудшить состояние человека.
Первая врачебная помощь при инсульте
Невролог периодически проверяет неврологический статус для обнаружения изменений и контроля динамики состояния. Пациента подключают к специальным аппаратам для непрерывного определения частоты сердцебиения, дыхания, уровня кислорода в крови, температуры и других показателей. Если кислородное насыщение крови не достигает 95%, требуется кислородная поддержка. При невозможности самостоятельного дыхания больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Дополнительные виды первой помощи при инсульте:
- Инфузионная терапия. Пациенту внутривенно вводят специальные растворы, содержащие глюкозу, электролиты, витамины и другие компоненты. Такой метод помогает восстановить постоянство внутренней среды организма.
- Нормализация давления и сердцебиения. По показаниям невролог вводит специальные препараты для снижения артериального давления и восстановления сердечного ритма. Проводится постоянный мониторинг АД и ЧСС.
- Восстановление церебрального кровообращения. В зависимости от результатов диагностики врач использует антикоагулянты и антиагреганты, тромболитики или другие медикаменты. Возможно удаление тромба с помощью катетера. При геморрагическом инсульте выполняется оперативное вмешательство.
Проводится уже после стабилизации состояния. Острое нарушение кровообращения головного мозга предполагает минимальное обследование: измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений, выявления сохранности рефлексов. Далее оказывают помощь.
Только после восстановления есть смысл оценивать положение более тщательно, искать причины.
Перечень мероприятий довольно велик:
- Устный опрос больного и сбор анамнеза.
- Суточное мониторирование с помощью холтеровского программируемого аппарата. Он замеряет уровни артериального давления и частоты сердечных сокращений. Дает информацию о показателях в динамике на протяжении 24 часов.
- Электро- и эхокардиография. Чтобы исключить сердечную этиологию проблемы.
- МРТ головного мозга. Для выявления последствий нарушения.
- Анализ крови общий, биохимический (особенно с детализацией липидного спектра), на гормоны щитовидки, гипофиза, надпочечников.
Возможны и другие методики. Диагноз ОНМК конкретизируется и выставляется. Затем важно проводить регулярные профилактические осмотры, в рамках превенции и реабилитации.
Существует простой алгоритм для диагностики инсульта, который может применяться любым человеком вне зависимости от образования. Это так называемый УЗП-метод. Нужно попросить заболевшего:
- улыбнуться (если улыбка несимметрична, один угол рта остается опущенным, если высунутый язык «перетягивает» в какую-либо сторону, это может быть признаком инсульта); заговорить (если речь дается потерпевшему с трудом, нарушена, бессмысленна («словесная окрошка»), это может быть признаком инсульта); поднять обе руки (если одна из рук поднимается с трудом, если при закрытых глазах одна из рук «уходит» в сторону и вниз, это может быть признаком инсульта).
Основной алгоритм диагностики ОНМК на догоспитальном этапе.
I. При опросе и сборе анамнестических данных:
1. В первую очередь установить точное время начала заболевания.
2. Когда и в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания?
3. Имеются ли ФР (артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, ИБС, уже перенесенные в прошлом ОНМК или черепно-мозговой травмы).
II. При объективном обследовании обязательны:
1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: уровня угнетения сознания по шкале ком Глазго,(приложение №1) проходимости дыхательных путей и дыхания, кровообращения.
2. Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (выявления возможной черепно-мозговой травмы), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо — и гематорреи). 3. Измерение частоты пульса, ЧСС, АД (на двух руках), частоты дыхания, аускультация сердца и легких, термометрия.
5. Исследование глюкозы в крови.
6. Офтальмоскопия(уровень доказательности D);
7. При исследовании неврологического статуса необходимо: качественная оценка очаговой, общемозговой и менингеальной симптоматики с фиксацией в медицинской документации. Проявлениями нарушений могут быть изменения сознания, речи, двигательных функции (слабость в конечностях), асимметрии лица, нарушения чувствительности (онемение), судорожные синдромы и прочие симптомы.
2.Важной задачей на догоспитальном этапе является проведение первой дифференциальной диагностики инсульта с другими патологическими состояниями, имеющими клиническое сходство с ОНМК. К их числу относятся: гипогликемия, судорожные состояния (эпилепсия, эпилептические синдромы), черепно-мозговая травма, нейроинфекции (энцефалит, абсцесс мозга), мигрень, объёмные образования (опухоли) головного мозга, ряд психических расстройств, коматозные состояния, экзогенные и эндогенные интоксикации (метаболическая или токсическая энцефалопатия), рассеянный склероз, острая гипертоническая энцефалопатия и др.
Читать еще: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Шкала Глазго для определения уровня сознания
лечение больных с инсультами включает два основных направления — базисную и специфическую терапию.
Основные направления базисной терапии:
1. Коррекция дыхательных нарушений. Для корр и профилак наруш дых необходима оценка проходимости дыхательных путей. У пациентов с угнетением сознан =тройн прием Сафара:запрок головы, выдвиж ниж чел, открыван рта.или альтернат — введение носо- или ротоглоточ воздуховодов
2. Коррекция АД. Рутинное снижение АД при инсульте недопустимо снижение АД при ишемическом или недифференцированном инсульте показано только при цифрах, превышающих 200/110 мм рт. ст. При подозрении на геморрагический характер ОНМК, АД необходимо снижать при цифрах более 170/100 мм рт. ст. Целевой уровень медикаментозной гипотензии — до цифр, превышающих обычное АД на 15-20 мм рт. ст. Следует избегать любого резкого падения АД, в связи с чем недопустимо применение нифедипина, а вв болюсное введение гипотензивных препаратов должно быть ограничено. Предпочтение следует отдавать гипотензивным препаратам из группы ингибиторов АПФ – каптоприл, эналаприл и пр. необходимо ограничивать применение аминофиллина и других сосудорасширяющих препаратов из-за развития эффекта обкрадывания, если только нет других соматогенных причин их использования в конкретных случаях
3. Водно-электролитный обмен. Основным инфузионным раствором следует считать 0,9 % раствор хлорида натрия. Гипоосмолярные растворы (0,45 % раствор хлорид 4. Отек мозга и повышение внутричерепного давления. Все пациенты со снижением уровня бодрствования (угнетением сознания с уровня глубокого оглушения) должны находиться в постели с приподнятым до 30 ° головным концом (без сгибания шеи) При появлении и/или нарастании признаков нарушения сознания вследствие развития первичного или вторичного поражения ствола головного мозга показано введение осмотических препаратов. В условиях стационара вводят маннитол в дозе 0,5-1,0 г/кг каждые 6 часов внутривенно (уровень доказательности C)..
5. Купирование судорожного синдрома. Для купирования генерализованных судорожных припадков (тонические, клонические, тонико-клонические судороги во всех группах мышц с потерей сознания, недержанием мочи, прикусом языка) и фокальных судорожных пароксизмов (подергивания в отдельных группах мышц без потери сознания) используют диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторно (10 мг в/в) через 3-4 минуты . максимальная суточная доза диазепама составляет 80 мг.
Нейропротективная терапия. Данное направление терапии может являться одним из наиболее перспективных, так как раннее использование нейропротекторов и антиоксидантов, возможно уже на догоспитальном этапе, до выяснения характера нарушения мозгового кровообращения.: магния сульфат, глицин, церебролизин В качестве нейропротектора, магния сульфат должен вводиться в/в медленно (10 мл 25 % раствора в разведении на 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия) в течение 30 минут.
ошибки терапии инсульта на догоспитальном этапе
1. Применение хлористого кальция, менадиона, аминокапроновой кислоты или аскорбиновой кислоты для остановки кровотечения при подозрении на геморрагический инсульт (данные препараты начинают действовать через несколько суток, при ОНМК не исследовались).
2. Применение гипотензивных препаратов, которые резко снижают АД (например, нифедипин).
3. Назначение ацетилсалициловой кислоты и других антиагрегантов (дипиридамол, пентоксифиллин) в первые часы развития инсульта может быть противопоказано, потому что на догоспитальном этапе часто невозможно исключить мозговые кровоизлияния.
4. Применение фуросемида для лечения отека мозга не показано из-за возможного резкого снижения АД и усугубления ишемии головного мозга, а также из-за развития гемоконцентрации.
5. Активное применение на догоспитальном этапе ряда ноотропов в остром периоде инсульта (пирацетам, инстенон, никотиноил гамма-аминомасляная кислота и др.). Они стимулируют и истощают головной мозг, находящийся в условиях ишемического повреждения.
Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК)
Основные признаки (симптомы) острого нарушения мозгового кровообращения:
- Онемение конечности, слабость, «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и /или слюнотечение на одной стороне лица.
- Внезапное головокружение, резкая и сильная головная боль.
- Речевые нарушения (затруднение в подборе нужных слов, понимании речи и чтении, невнятная и нечёткая речь – до полной потери речи). Человек неспособен улыбнуться, не может показать язык или тот скашивается в одну сторону.
- Нарушение и потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднение фокусировки зрения.
- Нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания», «проваливания», вращения тела, неустойчивая походка вплоть до падения).
- Тошнота, рвота.
- Спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.
При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут.
Алгоритм неотложных действий:
- Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут:
103 или 03 – со стационарного телефона;
112 – вызов с мобильного телефона.
- До прибытия бригады скорой медицинской помощи:
- Если больной без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта съёмные протезы, остатки пищи, рвотные массы, убедитесь, что больной дышит.
- Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.
- Измерьте артериальное давление, если его верхний уровень превышает 220 мм.рт.ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.
- Измерьте температуру тела. Если t-38о или более дайте больному 1г парацетамола (2 таблетки по 0,5г разжевать, проглотить). При отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!
- Положите на лоб и голову лёд. Можно взять продукты из морозильника, уложенные в пакеты и обёрнутые полотенцем.
- Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (исмвастатин, ловастатин, флувастатин, правастатин,аторвастатин, розувастатин), дайте больному обычную дневную дозу.
- Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.
- Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное. Держите его руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что хотя пострадавший и не может говорить, он осознаёт происходящее и слышит всё, что говорят вокруг.
ПОМНИТЕ, ЧТО:
- Только вызванная в первые 10 минут от начала сердечного приступа или ОНМК скорая медицинская помощь позволяет в полном объёме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний.
- Состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой медицинской помощи при развитии сердечного приступа и острого нарушения мозгового кровообращения. Около 30% людей, внезапно умерших на дому, находились в состоянии алкогольного опьянения.
- Закрытый массаж сердца, проведённый в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца, позволяет вернуть к жизни до 50% больных.
Признаки и симптомы инсульта
Инсульт манифестирует неожиданно для человека, хотя иногда ему предшествуют определенные симптомы. Если правильно интерпретировать их, то можно избежать грозной сосудистой катастрофы.
К предвестникам надвигающегося инсульта относятся:
Продолжительные головные боли. Они не имеют четкой локализации. Справиться с ними с помощью анальгетиков не удается.
Головокружение. Оно возникает в состоянии покоя и может усиливаться при выполнении каких-либо действий.
Гул в ушах.
Внезапный приступ мерцательной аритмии.
Трудности с проглатыванием пищи.
Ухудшение памяти.
Онемение рук и ног.
Нарушение координации.
Бессонница.
Повышенная утомляемость.
Снижение общей работоспособности.
Учащенное сердцебиение и постоянная жажда.
Перечисленные признаки могут иметь различную интенсивность. Игнорировать их не следует, нужно обращаться к доктору.
Симптомы ишемического инсульта нарастают медленно. При геморрагическом поражении мозга клиническая картина разворачивается стремительно.
Заподозрить случившуюся мозговую катастрофу можно по следующим проявлениям:
Общемозговая симптоматика. У больного возникают нестерпимые головные боли. Тошнота заканчивается рвотой. Сознание нарушается, может возникнуть как оглушенность, так и кома.
Очаговые симптомы. Они напрямую зависят от того, где именно локализуется поражение. У больного может снизиться, либо полностью пропасть мышечная сила с одной стороны тела. Половина лица парализуется, из-за чего оно становится перекошенным. Уголок рта опускается, носогубная складка сглаживается. С этой же стороны снижается чувствительность рук и ног. У пострадавшего ухудшается речь, он с трудом ориентируется в пространстве.
Эпилептиформные симптомы. Иногда инсульт провоцирует эпилептический приступ. Больной теряет сознание, у него возникают судороги, изо рта появляется пена. Зрачок не реагирует на луч света, со стороны поражения он расширен. Глаза двигаются то вправо, то влево.
Другие симптомы. У больного учащается дыхание, уменьшается глубина вдоха. Возможно значительное снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Часто инсульт сопровождается неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.
Если Вы не уверены, что у человека инсульт, то для подтверждения попросите его выполнить три действия:
1) Поднять руки вверх (сможет поднять только одну руку или вообще не сможет поднять ни одной)
2) Улыбнуться (улыбка будет асимметричной)
3) Назвать свою фамилию, имя и отчество (либо не сможет назвать, либо речь будет невнятной)
При появлении первых признаков инсульта медлить с вызовом скорой помощи не следует.
Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.
Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.
Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.
Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга.
Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.
Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.
К прочим методам обследования относят:
Люмбальная пункция.
Церебральная ангиография.
Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
Ультразвуковая допплерография.
После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.
Диагностика заболевания
Первый этап – это полное неврологическое обследование с выявлением всех жалоб, нарушений чувствительности, изменений рефлексов, расстройств речи и параличей, парезов. Также необходимо немедленное выполнение инструментальных тестов и комплекса лабораторных анализов.
В первые же часы необходимо выполнение МРТ или КТ мозга, а если необходимо, еще и КТ или МРТ-ангиографию с контрастом. Также проводят ЭКГ, допплерографическое исследований кровотока, по показаниям УЗИ сердца, контроль АД, оценку уровня сатурации и другие необходимые тесты.
Также необходимы общий и биохимический анализ крови, определение глюкозы, СРБ, интерлейкина-10, свертывания крови и МНО, уровень тромбоцитов. Если требуется нейрохирургическая операция – анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис, определение резу-принадлежности и группы крови6.
Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения
Основные признаки (симптомы) острого нарушения мозгового кровообращения:
- онемение, слабость «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, поло вины тела, перекашивание лица и/или слюнотечение на одной стороне;
- речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи);
- нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднена фокусировка зрения;
- нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения», неустойчивая походка вплоть до падения);
- необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);
- спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспу кание или дефекация.
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №114»
Основные признаки (симптомы) острого нарушения мозгового кровообращения: — онемение, слабость «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и/или слюнотечение на одной стороне; — речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи); — нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднена фокусировка зрения; — нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения», неустойчивая походка вплоть до падения); — необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения); — спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация. При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут.
Алгоритм неотложных действий: 1. Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут; 2. До прибытия бригады скорой медицинской помощи: — если больной без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит; — если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду; — измерьте артериальное давление, если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше; — измерьте температуру тела. Если t 38° или более, дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать, проглотить) (при отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!); — положите на лоб и голову лед, можно взять продукты из морозильника, уложенные в непромокаемые пакеты и обернутые полотенцем; — если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови, из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте больному обычную дневную дозу; — если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками; — если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное. Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что, хотя пострадавший и не может говорить, он осознает происходящее и слышит все, что говорят вокруг.
Помните: — что только вызванная в первые 10 мин. от начала сердечного приступа или ОНМК скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме использовать современные высоко эффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний. — что ацетилсалициловая кислота (аспирин) и нитроглицерин, принятые в первые минуты, могут предотвратить развитие инфаркта миокарда и значительно уменьшают риск смерти от него. — что состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа и острого нарушения мозгового кровообращения — около 30% лиц, внезапно умерших на дому, находились в состоянии алкогольного опьянения. — что закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60 — 120 секунд после внезапной остановки сердца позволяет вернуть к жизни до 50% больных.
Чем опасно это состояние? Каковы возможные последствия инсульта?
Более 2/3 выживших пациентов становятся инвалидами. Могут развиваться различные осложнения:
- Частичная (парез) или полная (паралич) утрата движений в определенных группах мышц. Нарушения могут быть выражены в разной степени: от расстройства походки до паралича правой или левой половины тела. У некоторых больных возникают расстройства глотания, речи.
- Нарушение чувствительности и неприятные ощущения. При потере чувствительности в определенных частях тела могут возникать неприятные ощущения, боль, покалывание.
- Расстройства в познавательной сфере. У многих больных ухудшается память, мышление.
- Изменение поведения и нарушения в эмоциональной сфере. Человек может стать замкнутым, апатичным, ему становится сложнее контролировать свои эмоции.
При подозрении на инсульт специалисты любой бригады «скорой и неотложной помощи» проводят осмотр, выявляют характерные симптомы, измеряют артериальное давление, проводят ЭКГ портативным аппаратом. Больному вводят необходимые препараты и немедленно транспортируют в специализированный стационар.
В стационаре проводят уточняющее обследование пациента снова оперативно осматривают, помещают в отделение интенсивной терапии, начинают лечение и назначают обследование.
Помните: правильно диагностировать инсульт и помочь может только специализированный сосудистый центр. Больной должен быть немедленно доставлен в стационар, входящий в единую московую систему экстренных сосудистых центров. Не тяните время и не занимайтесь самолечением. От того, насколько быстро вы действуете, может зависеть жизнь вашего близкого человека.
Оценка неврологического статуса в условиях скорой помощи
По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.
Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.
Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.
Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.
В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.
Онмк – apoplexia cerebri
Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном мозге с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Транзиторная ишемическая атака — преходящее нарушение мозгового кровообращения,при котором неврологические симптомы регрессируют в течение 24 ч.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причины острых нарушений мозгового кровообращения
■ Окклюзия мозговых сосудов, первичная тромботическая или вследствие эмболии из отдалённого источника при:
□ атеросклерозе;□ наличии тромбов в полостях сердца (при мерцательной аритмии, клапанных дефектах);□ инфекционном эндокардите;□ васкулите;□ лейкозе;
□ полицитемии и др.
■ Разрыв сосуда головного мозга и развитие внутримозгового и/или субарахноидального кровоизлияния при:
□ артериальной гипертензии;□ внутричерепной аневризме;□ артерио-венозной мальформации;□ церебральной амилоидной ангиопатии;□ использовании антикоагулянтов или тромболитиков;
□ заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом и др.
■ Срыв процессов саморегуляции кровоснабжения головного мозга (длительный спазм, парез или паралич сосудов).
На ишемический инсульт, обусловленный снижением мозгового кровотока, приходится 80%случаев, на геморрагический инсульт вследствие кровоизлияния в головной мозг — 20%.
| Расстройства общей или локальной гемодинамики | Срыв саморегуляции мозгового кровообращения |
| Критическое снижение мозгового кровотока (ниже 50 мл/100 г в минуту) | |
| Запуск патогенетических реакций | |
| Апоптоз и гибель нейрона | |
| Инфаркт мозга |